浙江在线11月29日讯 “老师，您看看我刚才做的一个胃镜，这个胃体糜烂怎么考虑？进一步怎么处理？”正在比如县卫健委办公的宁波援藏医生黄诗良收到学生德吉琼措发来的微信照片。黄诗良放在案前文件，微信面对面手把手指导徒弟临床诊断及进一步处理措施。
这是宁波援藏工作组医疗援藏导师手把手带教进行云教学的一个场景，宁波援藏工作组于2019年7月进藏后，援藏医生们针对本土医生学生带教实施了导师“一对一”，“一对多”带教制，“四维度”全力培养本土学生，着重从实效上下功夫。
一是理论上指导划重点。本土医生理论知识不足，对专业知识没有概念，医学生培养需要长年累月的知识积累，短时间内让其掌握全面知识几乎不可能。导师以临床工作需求为导向，在专业理论上划重点，对临床工作中急需掌握的理念知识进行讲解，在日常查房时结合临床中遇见的病例讲解专业理论知识，并在实际工作中进行理论知识点考核。
二是实践中带教中手把手。针对手术病例，导师开展术前讨论会议，引导学生熟悉手术过程，对疑难病例进行多学科会诊，开拓学生视野，让其了解术中可能出现的意外或伴发症，在术中边手术讲解手术过程及理论依据，并鼓励学生从当一名助手到在老师指导下自己动手，直至最后学生自己动手老师旁观把关，援藏医生陈文忠医生通过上阶梯式手把手教学让学生洛桑在短短半年时间即独立完成阑尾手术，实现本土医生独立手术零的突破，援藏医生陆志峰的麻醉手把带教让杜红兵和仁青达瓦面对复杂手术也能应对无虞。
三是内地进修大量练手。在援藏助力下，比如县委县政府实施“比如模式”医疗改革后，病人数量迅猛增长，手术量也屡创新高，但绝对数量上与内地相比远远不足，医学是一门实践科学，只有达到一定的量变才能最终实现质变。宁波援藏工作组利用年底天气寒冷，大雪封山群众就医不便，医院病人较少的淡季，派送本土医学生到宁波各医疗机构进修，增加练手机会。援藏医生林毅“拜托”宁波妇儿医院同事关照多给学生跟台手术，妇产科进修学生嘎玛让色在进修期间独立完成多台产科手术，在李惠利医院进修胃镜的学生扎西拉珍则独立完成上百例胃镜操作。
四是云教学里持续成长。医学生培养需要理论指导实践，实践印证理论，循环往复，阶梯式上升成长。在学生独立手术或操作时，会遇见各式各样的问题，老师没在身边时，学生们通过微信、钉钉等方式求教，有时还通过视频云指导进行手术。通过云教学加深学生对临床中遇见疑难问题的理论掌握和实践处理，导师持续陪伴学生经验积累和技术成长。
宁波医疗援藏导师带教两年来，成效显现，共培养了9名本土医生能够独立进行麻醉、剖宫产、胆囊切除术、阑尾手术及胃肠镜操作。目前比如县手术麻醉和无痛诊疗95%以上、胃肠镜中心胃镜操作量80%以上由本土医生完成，外科手术量本土医生完成量也在逐年上升。
